WCIO 2016 参会笔记(一)

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楼主 2020-04-02 04:43:28
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再次参加一年一度的WCIO(世界肿瘤介入大会),这次的会址是在美国的波士顿,这是美国最有文化的历史名城,有两所非常著名的大学——哈佛大学和麻省理工学院(MIT),麻省总医院也是美国非常有名的医院之一。


(一)概览

大会的组织和管理采用手机APP形式,下载WCIO 2016手机APP就能了解会议的整体信息、日程、地点、时间等,自己可以在手机上方便地标注自己的感兴趣日程,参会期间会同步提醒,这种快捷、环保的参会方式值得国内会议借鉴。

这次参会的中国医师比较多,南京中大医院滕皋军院长(关于碘粒子支架)及广州复大医院徐思成院长(关于IRE)均有大会口头发言,另外还有一些来自北京肿瘤医院、中山大学肿瘤医院的年轻专家也有大会的口头报告,301医院肖越勇教授有6篇的Poster汇报。除了介入放射科医生,还有国内很多超声介入的大腕参会。

中国的厂商,除了上次参会的以生产微波消融器材为主的Vison(维京九洲)公司,还有南京微创及旗下的康友微波一起参展,国产医疗器械凭着过硬的质量和良好的服务一步步走向国际市场。

从参展厂家的分布其实可以预判国际上介入肿瘤行业的基本走势,消融手段上已经由国内外的微波消融厂家占了多数,射频消融已经渐渐退出霸主地位,氩氦刀的厂家很少。微球/洗脱微球领域已经过了当年的狂热期。骨科介入器材这次依然很吸引人。融合影像依然受到追捧。还有各种微导管的新颖设计。


(二)HCC

每年的WCIO第一主题总是HCC(肝细胞肝癌),与去年对BCLC指南的口诛笔伐相比,今年则更有建设性和前瞻性。

1.肝移植与肿瘤介入

肿瘤介入是否可以作为肿瘤治疗一种手段,是否可以作为到肝癌患者肝移植的一种过渡,甚至在肝移植等待期的肿瘤TACE及消融治疗,是否可以达到降期的目的,使一些患者进入到肝移植的适应症范围?

2.消融在HCC中的作用:何时作为一线手段

  • 非常早期<2cm的HCC:无论射频、微波、酒精消融都可以达到很好的治疗效果,目前影像手段的发展可以消融肝脏任何部位的肿瘤。

  • 早期<3cm的HCC:根据意大利Solbiati教授对于2002-2012年近5000例病例的分析,可以达到98.8%的完全消融率,所以现在指南很多以3cm为限,尤其是MWA和切除效果一样。

  • 3.1- 5cm的HCC:微波消融更有优势,1,2年的生存率为92.3%-83.9%

  • 大于5cm的HCC:微波消融也可以达到75%的长期生存率

在大肝癌的消融方面,据我所知国内的很多专家做的工作更让人惊叹,中山大学肿瘤医院介入科黄金华教授的多针消融结合稀盐酸,北京佑安医院郑加生教授的多点消融及郑州大学一院超声科董刚教授的多点移动消融等都取得了很好的临床效果,期待他们成果的展示。

  • 对于肝内复发转移的肝癌,特别是癌结节<3cm时,消融是最好的局部控制手段,TAE/TACE也可以作为选择。

3.经肝动脉介入治疗HCC

  • 这方面日本的专家还是在专注于微导管的超选择栓塞治疗肝癌,虽然现在洗脱微球很热门,但在1年、2年的生存率方面,洗脱微球在肝癌治疗方面并没有显示出好于传统碘油TACE的优势。

  • 传统碘油TACE的适应症

    血供丰富的肝癌,肿瘤<5cm,可以做到TACE的超选择栓塞

  • DEB—TACE的适应症

    肿瘤太多无法做到超选择栓塞,血供不丰富,肝功能较差(PS=1,CP为B级)

  • 对于已经出现分支癌栓的患者,我看到日本的Arai教授的一个经验介绍,就是通过经脾途径置入门静脉顺应性球囊,在暂时闭塞肝动脉情况下进行彻底的栓塞

  • 肝动脉灌注化疗:这方面我们一直存在争议,但日本医生给出了很好的数据,适应症为出现癌栓、TACE不适合或者索拉非尼失败的患者,采用CDDP+5FU的化疗,也能达到6-16个月的中位生存。对于一些BCLC—C期的患者居然能达到14个月的中位生存。但目前HAIC还不是标准的治疗方案,缺乏大数据的支持。

4.肝癌的各种系统治疗:

  • 虽然各种基础研究如火如荼,看细胞和动物实验数据都很令人兴奋,但目前临床实验效果还是比较悲观的,除了索拉非尼,其他的药物都没有显示出阳性的结果。究其原因是肝癌的信号传导通路太复杂,无法用单一药物成功控制或者阻断,我们只能期待更好的未来了。

  • 各种手段与消融的结合是本次会议的另一个热点:包括化疗、脂质体阿霉素、温度敏感的脂质体、纳米颗粒等等,都在研究增强热效果的效果或者扩大热消融的边界。


(三)骨肿瘤的介入治疗

  1. 髋臼周围骨肿瘤的消融和成型

    这个部位由于存在承重的需要,除了肿瘤的消融和骨水泥的成型外,还需要螺丝、钢钉等的内固定,这种固定即能解决患者病理性骨折的问题,创伤也很小。对于骨折风险高的髋臼周围或者股骨病变需要固定加骨水泥,对于骨折风险低的消融加骨水泥也许就可以了。

  2. 椎体肿瘤

    椎体肿瘤从单纯的骨水泥,到椎体球囊成型,再到现在的各种椎体填充器材,在材料上有很大的发展。椎体肿瘤的消融加填充治疗已经得到共识。椎体肿瘤的局部消融+放疗在总体反应、疼痛控制、疼痛缓解时间上均优于放疗或者SBRT。

  3. 骨肿瘤的磁共振引导下HIFU治疗也有很好的前景。


(四)肿瘤介入治疗的未来发展趋势

  1. 消融手段的进展

    消融手段已经是百花齐放了,从化学消融,到温度消融,从冷消融到热消融,从射频消融到微波消融,这次会议的一个显著特点是微波消融被广泛的认可和接受,一致认为微波消融的热沉降效应更小,消融效率更高。纳米刀(IRE)还是那么的高大上,但已经在国内有较大数量的应用了,国内IRE的临床经验在这次会议上有大量的分享。

    消融技术的进步正在不断打破肿瘤治疗的传统边界,大小、组织类型的界限正在不断突破,需要精确导航和计划系统(融合影像引导是热门,以后可能成为标配)。各种辅助技术的进步可以进一步提高消融的精确性和效果。

  2. HIFU

    这是另一个中国自主知识产权的肿瘤介入治疗器材(微波也是国产公司掌握知识产权)。HIFU的治疗领域从子宫肌瘤向各种体部肿瘤扩展,这次有两个意大利医生的报告,一个是关于骨肿瘤的HIFU治疗,另一个是现状和展望。目前除了超声引导还有MRI引导,这方面我不是很了解,目前似乎超声引导在肝脏、胰腺、后腹膜等体部肿瘤方面更有优势。以后HIFU治疗也会扩展到脑肿瘤的治疗。

  3. 肿瘤的细菌治疗

    偶然的感染可能是肿瘤不治而愈的重要原因。因为细菌感染造成的机体非特异性的免疫增强也许可以用来治疗肿瘤。目前在研究使用梭形菌的局部注射治疗肿瘤。

  4. 胰腺癌的介入治疗:目前的进展还是在纳米刀方面。


有兴趣可以浏览WCIO及IO相关网站

http://www.io-central.org

http://www.wcioevents.org


(未完待续)


作者简介

靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼协会介入委员会副主任委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生
专业特长

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿 瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗


门诊时间
周二上午    周四上午  

苏州大学附属第二医院介入科


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