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钢钉去哪了

普外三科健康之家2018-07-01 17:23:01

2017年10月23日营口市中心医院普外三科收治了一名以"腹部被气钉枪打伤后5天,腹痛1天"为主诉入院的患者,5天前该患者在工厂上班时不慎被气钉枪打伤腹部,腹部仅留下一个针眼,并没有其他不适症状,因此一直没有在意。2017年10月22日下午患者突然自觉右下腹部疼痛,为间断性隐痛,无恶心呕吐,无腹胀,无寒战发热,为明确诊治来我院急诊就诊,查腹部CT提示:腹腔内金属密度影。果然钢钉穿入了腹腔,急诊室立即以"腹腔异物"收入我科。患者伤后饮食及大小便正常,夜间睡眠正常。查体可见右侧腹部1针眼,右下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。普外三科于志勇主任及接诊的刘新阳医师查看腹部CT后考虑钢钉已经斜向下穿入腹腔,如不尽快手术钢钉随时有刺穿肠管等重要脏器的风险。根据腹部CT显示,钢钉仅有2.5cm长,和缝衣针粗细相当,因为位置不确定、钢钉体积过小,为手术增加了难度及不可确定的风险。于志勇主任考虑手术的要点就是准确定位,他嘱咐刘新阳医师尽快想出准确、简便、可行的定位方法,并且联系手术室准备C型臂(透视仪器,可探查金属异物),必要时进行术中透视定位。刘大夫考虑辅助定位的东西必须在放射线下显影,而且可以通过简单的办法确定钢钉的位置,金属铁丝网便是最好的选择。由于时间紧迫,没有外出定做和寻找材料的时间,考虑医院最容易获得的材料,与外科医生相关的麻醉医生就有——全麻气管插管的导丝,刘大夫用气管插管导丝制作了一个简单的金属网。(见下图)

因为腹腔金属异物可随腹腔肠管的蠕动移动,于主任嘱咐术前需要复查立位腹平片及腹部侧位片再次定位。2017年10月25日早晨刘大夫陪同患者前往放射科,将金属网固定在患者右下腹壁,再次拍片,确定了钢钉在金属网的体表投影点。

做完标记后立即将患者送进手术室,在全身麻醉下行剖腹探查异物取出术,于右下腹金属异物体表投影标记处取经腹直肌竖直探查切口,开腹后探查可见2.5cm长金属直针嵌于开腹处的大网膜上,幸运的是钢钉没有伤及肠管等腹腔脏器,整个手术过程十分顺利,手术仅用了25分钟。患者术后恢复顺利,现已康复出院。


编辑:刘新阳 医师

审稿:于志勇 主任


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