“凌雪”二次手术方案初步确定,您还有什么补充或建议吗?

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楼主 2019-09-03 13:40:23
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文中所有医疗技术部分来自姚海峰博士起草的方案



背 景 资 料

2017年10月24日晚间,青海省玉树藏族自治州杂多县昂赛乡发现一只重伤雪豹:凌雪太后的无妄之灾——青海省救护一只重伤雪豹


被发现时的“凌雪” 当地救护者拍摄


经过2周的治疗和调养,凌雪恢复自主排便能力;感染得到明显控制;外伤恢复情况良好;脑震荡症状基本恢复;体力和精神状态满足复位手术需要,12月11日进行左后肢股骨复位手术:今天,我们用医疗技术为人类赎罪——凌雪太后大腿骨复位手术成功


12月11日,手术完成


2018年1月23日,饲养员发现“凌雪”步态异常,经检查发现,初次手术钢板扭曲、钢钉断裂3根,股骨移位:凌雪太后又倒下了,我们需要一些建议


凌雪太后在恢复室内休息




原 因 分 析

初次手术属于陈旧性骨折,手术股解剖复位难度较大,初次手术骨解剖复位良好,用3.5mm螺钉重建骨板进行固定。术后雪豹很快恢复活动能力,并开始有跳跃行为发生,43天后植入物发生断裂和变形,手术失败。



根据X光片查看和多方意见反馈,手术失败原因主要包括:


一、骨板问题

重建骨板使用不合理,虽然初次手术骨板厚度、宽度和长度都适中,但重建骨板刚性不足(俗话:不够坚挺)。


二、螺钉问题

螺钉植入位置不太合理,且普通螺钉没有锁定功能,螺钉与骨板之间长期微动会导致螺钉断裂。


三、动物及后期护理问题

“凌雪”年近11岁,属于老年雪豹,身体各方面素质已不在巅峰水平,对于治疗是个不利因素。另,野生动物活动欲望强烈,特别是雪豹擅跳跃,即便是空空的恢复室也无法完全阻止她剧烈运动。我救护中心(西宁野生动物园)在后期护理中没有充分限制其活动,也是手术失败的重要原因。




治 疗 方 案


一、运至北京


凌雪太后经过一次手术失败,已经很难再承受第二次失败,为了给她最好的医疗环境、设施设备、专业技术和后期护理,我们决定将凌雪太后空运至北京派仕佳德动物医院,由院长姚海峰博士主刀进行二次手术。


仕佳德动物医院 院长 姚海峰 博士(左一)


二、二次手术


(一)综合检查


1.血液学常规评估:判断是否细菌感染?是否脾功能亢进?是否需要抗病毒治疗?是否存在障碍性贫血?辅以血液学涂片判读分析,避免结果出现偏差。


2.血液学生化评估(含血气):评估肝肾功能等,判断凌雪状态是否适合手术。


3.影像学检查评估:X光检查+超声波检查,为手术提供更精确的判断依据。还可以检查凌雪是否有其他疾病需要治疗。


4.其他检查评估:体长、体重、血压、心电图,结合触诊、听诊、观诊、叩诊等必要的检查。


术前充分的检查,有助于医师充分了解凌雪的状态,科学研判,修定出最终的手术方案。


(二)麻醉


凌雪进入手术室后,用丙泊酚4mg/kg静脉推注诱导麻醉后,插管,连接Drager麻醉工作站。连接监护仪:心电图、血压袖带、体温检测线、血氧心率探头。


维持麻醉用药:七氟醚。补液、镇痛、镇静、急救等内容不再赘述。


Drager麻醉工作站 @啃热狗的猫 摄


【麻醉机器使用全球最先进的Drager A500 顶配麻醉工作站,监护为动物用Cardell 触屏监护。该麻醉工作站采用全球最先进的可与ICU媲美的涡轮通气技术,让动物随时可以自主呼吸,搭配最先进的第8代电子挥发罐。能够精确控制氧气浓度、麻醉深度等指标。】


(三)手术


1.术前准备:手术隔离材料采用美国进口髋关节置换手术专用套装,可完整覆盖器械台和动物,患肢无菌隔离也将做到高标准等级。


2.手术通路:手术采取股骨干前外侧皮肤切口,普通手术刀片切开皮肤,长度与首次手术植入物等长,电刀止血以及电刀切开皮下组织,切开股阔筋膜张肌腱,剥离粘连组织,使用骨翘及拉钩牵拉股外侧机及股二头肌,显露股骨干及植入物部位。


3.植入物取出

3.1.骨板螺钉取出。先取出未断的钉子,取掉骨板。为防止滑扣现象,手术中会准备专业的打滑取钉器械。


3.2.断钉取出。

方案一:用特制空心钻从股骨外侧直接向内侧钻孔,取出断钉。空心钻外径5.5mm,内径4.0mm,断钉直径3.5mm。

方案二:从股骨内侧面进行钻孔取钉,钻取内侧皮质骨,螺钉远端与内侧皮质骨分离。如果螺钉松动,用螺丝钉或克氏针将螺钉推向内侧取出;如果没有松动,仍需切开外侧皮质骨。


【方案二优点:可能外侧皮质骨损伤减少,有利于在外侧皮质骨部位安放骨板;缺点:需要牵拉内侧肌肉,可能对内侧软组织造成损伤。同时,由于内侧取钉,可能会增加手术和麻醉时间。】



4.骨解剖复位:通过X光片看,可能有不可复位性碎片,骨折部位缺失可能造成骨解剖复位后不稳定。


考虑一:不影响局部稳定性的前提下,缺损的少量骨组织采取自体松质骨移植或是人工骨材料进行填充。


考虑二:缺损比较大、骨折面不平整的话,鉴于已有感染,将修整骨断面,使其平整。切除骨组织总量可能会在10-15mm,不会明显影响凌雪的活动能力。修整完成后,用2.0-3.5mm克氏针进行骨复位。


5.内固定


5.1.固定材料。KYON ALPS 4.0mm螺钉钛合金锁定系统,骨板宽10mm,厚4.0mm。


5.2.固定方式。

方案一:股骨外侧面和前面双骨板内固定+髓内钉固定。(若从内侧通路取钉成功,外侧面的骨面破坏很小,在避开螺钉孔后,将骨板向外后方偏移避开螺钉孔植入螺钉,计划使用11孔或12孔骨板,近端4颗螺钉,远端3-4颗。近端第一颗用3.5mm皮质钉固定,2使用双皮质锁定钉固定,3、4使用单皮质螺钉固定系统,骨折线部位空两个螺钉孔,骨折线位于两螺钉孔中央,用螺钉塞填塞。7、9使用单皮质螺钉锁定固定,11、12使用双皮质固定,视骨髓腔情况使用锁定或普通钉。)

方案二:股骨前侧和后侧骨板固定+髓内钉固定。(通过实际骨组织打孔试验,以及取断钉后残留的螺丝孔对比,新的植入骨板无法利用以前残留的孔,则放弃原有螺钉孔,将骨板植入前侧和后侧。骨板型号、螺钉位置与方案一同。)


5.3.手术创面使用强生可吸收单纤维缝合线进行缝合。


5.4.术后使用动物专用硅胶密闭式负压引流。





【KYON为瑞士生产,在兽医顾客领域享有盛誉,被誉为兽医领域品质最高、价格最昂贵的器材。此系统的强大之处在于点触设计对于骨组织影响减少;螺钉与骨板锁定可减少螺钉松动和断裂的风险;骨板不需要严格塑性,可减少手术时间;钛合金材料对于组织相容性很好并具有一定的抗感染特性;可单皮质骨锁定减少骨髓腔的损伤;可解决凌雪骨髓腔小植入髓内钉后打螺钉困难的情况;同时可兼容普通螺钉植入,并可改变植入方向】


6.促进骨愈合:骨折处以及原来螺钉孔部位植入自体松质骨或人工骨,CGF浓缩生长因子组织修复系统。CGF被证实能很好地促进组织再生,并有抗感染作用,本手术中的CGF由北京圣铭宬科贸有限公司无偿提供。


7.创口内抗感染:伤口闭合前在骨创面周围植入具有缓释效果的万古霉素骨水泥颗粒,这是目前治疗骨感染最佳的抗生素之一。


(四)术后护理


1.镇痛:术后止疼使用K-laser激光治疗,术中和术后24小时内给予冰敷以及芬太尼镇痛泵等镇痛方式止痛。


2.抗炎:术前术中均使用了高级长效抗炎药物,因此术后护理应当着重避免创面清洁避免因舔舐引起的继发感染。


3.愈期:如果可行的话,采用瑞士EMS体外冲击波治疗仪治疗,促进骨组织和软组织恢复,同时具备消炎和止痛效果,该设备由北京圣铭宬科贸有限公司免费提供使用。


三、术后寄养


手术之后,我们计划将凌雪太后寄养到北京动物园,主要是因为考虑到:


  1. 凌雪术后仍有其他治疗需要持续开展;


  2. 北京动物园的后期护理经验和水准都要高于西宁野生动物园,更有利于凌雪太后恢复健康;


  3. 北京动物园有先进且健全的医疗器械和兽医人才队伍,能更加科学合理地开展术后护理工作;


  4. 北京动物园有多年雪豹饲养经验,完全有能力照顾凌雪太后。


北京动物园


以上方案,并非最终方案,可能还会根据实际情况有所调整。


三分手术,七分护理”,大部分专家都认为“相对于手术本身而言,后期的护理和饲养更艰难、更重要”,对于在平原地区长时间饲养雪豹的挑战我们有所预估,难度让我们所有人都忐忑不安。我们都会尽力,我们都无法保证什么




选 择 原 因


本次意见和建议征集收到了海内外数十位专家、学者的反馈,之所以最终选择由北京派仕佳德动物医院的姚海峰博士主刀,是因为:



①数十位专家中,大部分专家的意见都统一在“二次手术,用质量更好的骨板+髓内钉固定”,这与姚博士的方案一致。


②姚博士在征求意见的微博和微信中,获得了最多网友的推荐,说明其具有良好的口碑,其在微信中留言也获得了最多的赞。


③姚博士所在的派仕佳德动物医院拥有国内一流的医疗器械设备,手术材料的使用也获得大量国内专家的称赞。


派仕佳德动物医院 @啃热狗的猫 摄


④姚博士主动与数十位国内外专家交流、沟通、讨论手术方案,不仅仅提出了意见和建议,而且制订了详细的手术方案。



⑤姚博士在得知雪豹救护的过程后,主动提出仅需要我们支付200元的挂号费即可,手术费用全免,不仅展现了其关爱野生动物的情怀,也无疑为我中心减轻了巨大的经济压力。





真 诚 感 谢

一、感谢姚海峰博士。


凌雪2个多月的救护过程,一直在通过微博发布,无数网友时刻都在关注着她的状况。这种情况下,主动站出来愿意为凌雪太后手术,需要承担巨大的心理压力。几十位专家学者虽然大部分意见相近,但仍有不少人持有不同的意见和看法,如果手术失败,很可能对自身乃至医院的口碑产生巨大的负面影响,可能会迎来无数“为什么不听某某某的意见”这样的责难。


5日下午,我从他的团队那里了解到他压力特别巨大,甚至开车门时心不在焉碰上了路人,带来一些麻烦。此刻,我只能代表我们救护中心,代表凌雪太后,真诚地说一句:“姚老师,您辛苦了,谢谢您为雪豹所做的一切!”


二、感谢北京动物园。


北京动物园张成林副园长(原北京动物园兽医院院长)是国内资深兽医,在野生动物疾病诊疗方面具有丰富的经验和高超的水平,其带领北京动物园兽医院院长卢岩、动管科主任普天春等专家,一道与姚海峰博士讨论修订了凌雪的手术方案。


此外,北京动物园将在凌雪的接送特别是后期护理方面付出艰辛的努力。众所周知,国内饲养雪豹的动物园屈指可数,其饲养难度可想而知,北京位于低海拔地区,对于雪豹的饲养而言无疑难度更大,寄养数月,他们将承受巨大的心理压力和舆论压力。然而,北动的同仁们了解到我们救护中心(西宁野生动物园)的难处,一句“一家人不说两家话”就将这副担子扛到了肩上。


此时,对于我们一个心有余而力不足的小园子,北京动物园这样的老大哥的担当,让我们由衷地感到敬仰和感动。


三、感谢对于凌雪的病情提出宝贵意见和建议的专家老师们


数十位专家老师对于凌雪的病情提出了独到的见解和可行的方案,还有很多人帮忙协调和联系专家,受时间和精力所限,不能完全一一列举,他们有(排名不分前后):


Dr. Stephane Ostrowski    国际野生生物保护学会(WCS)

Dr. Paul Calle                      国际野生生物保护学会(WCS)

Dr. Martin Gilbert                美国康奈尔大学

Dr. Romain pizzi                 英国切尔斯动物园

Dr. Cora Singleton             美国圣迭戈动物园     

Dr. Peerce                          意大利

木村太郎                             日本

林姿吟  博士                        美国UCDavis iClinPath 临床病理诊断中心

王咸棋  教授                        台湾中兴大学

金艺鹏  教授                         中国农业大学动物医学院

林政毅  博士                         台湾101猫医院

陈玉莹  经理                         香港海洋公园兽医服务经理

麦子健  医师                         原香港太平道首席专家

刘心      医师                         北京积水潭医院骨科专家

夏天      博士                         上海市第一人民医院骨科主治医师

@白衣山猫                           前浙江援疆外科副主任医师

@兽医老尹                           北京赛佳动物医院院长

张旭      院长                         杭州张旭动物医院

吴仲恒  博士                         广州丫丫宠物医院

宋立新  院长                         大连东日动物医院

陈努      院长                         无锡都市宠物医院

@猫医生的小黑板               无锡诺亚动物医院院长

兰志平  院长                         沈阳宠爱康宠物医院

李灏哲  院长                          FDAC猫专科医院

刘官顺  院长                         上海关爱宠物医院

张艺      院长                         南京张艺宠物康复中心

姚立      医师                         南京张艺宠物康复中心

徐国兴  院长                         上海岛戈医院

朱晖      硕士                         南京伊斯特宠物医院

刘立人  医师                         广州普宁乐尚宠物医院

付井斌  院长                         辽宁宠爱星级动物医院

姜玉进  医师                         常州中怡宠物诊所

于涛      医师                         鄂尔多斯仁爱动物医院

李岳明  院长                         邳州永康宠物医院

高小可  院长                         上海蓝石宠物医院

谭成龙  院长                         大庆市福旺动物医院

高国强  医师                         哈尔滨市亿宠动物医院

王江明  医师                         哈尔滨市亿宠动物医院

王子铭  医师                         北京东兴动物医院

冯刚      副高级兽医师         唐山市动物园

植广林  医师                         广州动物园

李婕                                       北京圣铭宬科贸有限公司

魏述学  院长                         台州百斯特宠物医院

贾新生  院长                         艺泽宠物连锁医院

苏院长                                   嘉旭宠物医院

胡老师                                   昆明淘淘动物医院

某老师                                   福州爱侣宠物医院

某老师                                   北诚宠物医院

苏医师                                   科尔曼动物医院

某老师                                   北培区双柏宠物诊所

彭飞       医师                        睢宁贝康宠物医院

詹           医师                        菲尔斯特宠物医院

黄           医师                        襄阳动物园救护中心

于洋       硕士                        塔弗茨大学保护医学专业毕业

@鸟窝里的猫妖                   资深动物救护师

@CFCA猫小昭                    CFCA猫盟兽医

@野生青年陈                       CFCA资深救护师

刘炎林  博士                         巧女公益基金会资深野保人士

黄亚慧  丫总                         荒野公学资深野保人士

@Sammy-Si  @饼病精  @窝湿一Samamtha

……

还有很多热心的老师和朋友,统计遗漏和错误,还请恕罪。


特别感谢信元动保集团提供的术后恢复营养品。


四、感谢@啃热狗的猫


感谢这位热心的姑娘,她帮忙联系到派仕佳德的姚博士,亲自到动物医院拍设备照片给我,考虑到姚博士不要治疗费用,她自费购买食物给姚博士的团队,类似事情还有不少。她在促成此项合作中发挥了重要的积极作用。


给姚博士宠物医院工作人员买的披萨和零食


五、感谢姚海峰博士的团队和同事。


为了这场手术,你们付出了很多很多的时间和精力,推掉了很多的手术和治疗,承担了很大的压力,你们辛苦了。


六、感谢北京动物园的领导和同仁们。


为了这场救援,你们义无反顾,不计得失,不惧压力,无愧于心。你们受累了!


七、感谢中国南方航空公司,感谢曹家堡机场,感谢北京机场,感谢所有关心凌雪太后,关注她手术的朋友们。


感谢你们的关心、关注和帮助,你们每一个人都在用自己的方式帮助凌雪,谢谢你们!




敬 请 赐 教

我们尽力做了充分的考虑和分析,制定出了现阶段认为最合理的准备和方案,但是,我们相信一定还有些什么我们没有想到的地方,如果您发现我们方案考虑不周或者漏洞的地方,请您及时留言告知我们,感激不尽!


万一,如果万一在运输、治疗或者护理过程中发生意外,我知道谁都不希望,我是说万一,我希望大家能够理性看待。北京动物园、姚大夫、航空公司,都不是神,没有人能够保证每个环节都100%成功,他们都承受了太大太大的压力,希望大家能够给他们更多的信任和宽容,谢谢大家!


【部分内容我进行了编辑,要是编错了,大家别说姚博士业余哈,是我业余,我不是兽医



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如果您能感受到姚海峰博士及团队的压力,以及被他们不计得失,急公好义的品格有所触动,可以选择打赏给他,减少他的经济损失。



下面是我个人的,请先考虑姚博士,我这里有没有无所谓的。



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