骨科前沿 | 髓内植骨治疗舟骨骨不连

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楼主 2018-12-07 13:40:21
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▣ 原文标题:Internal Bone Grafting for the Treatment of Scaphoid Nonunions

▣ 原文作者:Utkan Aydin et al

▣ 原文出处:Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery:March 2017 - Volume 21 - Issue 1 - p 18–21

▣ 翻译作者:鞠盛涛 解放军148医院

▣ 翻译校审:任守松 滨州医学院附属医院



摘 要

美国医生提出了一种新的手术方式治疗舟骨骨不连。


关键词

舟骨;骨不连;骨折;植骨;髓内;关节匹配


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背 景

舟骨骨折是腕部常见骨折,有很大比例最终发展成为骨不连。切除假关节和骨折端的纤维疤痕组织被认为是治疗骨不连的关键步骤。美国医生提出了一种新的手术方式,通过在舟骨上钻孔、刮除囊变、植骨,并用无头加压螺钉固定治疗舟骨骨不连,取得了很好的疗效。其研究结果发表在近期的Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery杂志上。


研究方法

从2006年至2014年间所有在我们诊所确诊舟骨骨不连,并进行髓内植骨内固定的患者进行分析。共14例,男13例,女1例,平均年龄37.5岁。平均随访12.2月,术后8月行影像学评估。愈合标准及治疗终点为至少25%的连续性骨痂通过骨折端,解剖学鼻咽窝处无压痛并双侧舟骨触诊。


切口长约3cm,于腕背侧Lister结节与第三掌骨基底部之间。切开皮肤、皮下组织,于第三、四伸肌间室之间切开,有时为更好地牵开肌腱显露腕部,需要将伸肌支持带的远侧1cm切开。切开背侧关节囊以暴露舟骨。如骨折有显著错位(>1mm),或成角畸形,该患者不适合髓内植骨,应将骨折端开放复位。如舟骨外关节面是连续的或有纤维软骨壳覆盖骨不连的,适合髓内植骨。


一旦确认行髓内植骨,就不要试图骚扰骨外表面。用导针沿舟骨长轴穿入,有时需在旁边穿入第二枚导针以抗旋转。在透视屏幕上确认导针位置后,用空心钻沿导针钻入并跨过骨不连处。


 图1 经导针钻入空心钻,穿过舟骨骨不连处


移除空心钻和导针,用精细的刮匙伸入钻孔内。


 图2 刮匙从钻孔内清理骨不连处


刮除骨不连处所有形成的囊性变。操作需轻柔,以防破坏纤维软骨外壳。操作要在荧光透视下进行。刮除完成后,移除刮匙,再次放入导针。可以把导针钻深一些,甚至可以钻入大多角骨。


我们常用的取骨位置在桡骨远端第二间室底部,取出的松质骨植入舟骨钻孔内的导针周围。用精细的无齿镊的一个尖端可以很好地把松质骨推入钻孔内。将尽可能多的松质骨压入孔内,确保越过骨不连处。


 图3 在钻孔内导针周围植入松质骨


完成后,用合适大小的无头加压螺钉沿导针拧入固定骨折。


 图4 无头钉原位固定


术后,所有患者行拇指人字支具固定8周。因为可以自行调整松紧程度,支具较石膏更舒适。骨愈合后拆除夹板进行理疗,开始活动和强化训练。


临床结果

12例获得愈合,2例愈合失败。所有患者获得稳定的纤维愈合,连续6个月影像学检查无内植物松动,所有患者恢复正常活动。


讨论总结

本研究的不足之处在于样本量小,回顾性研究且无对照组。尽管已经证实了其保留外部纤维软骨壳的能力和明确了髓内植骨的有效性,但仍需要更长期的随访来确定其如何影响继发性骨关节炎的发生。


我们的经验表明,髓内植骨是治疗舟骨骨不连的有效手段,对符合指征的病例疗效满意。该技术保留了骨不连部位的纤维软骨外壳,保持了关节面光滑,减少了潜在继发骨关节炎的发生。



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