文献精选:内踝骨折固定有新招儿?——顺行空心钉固定

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楼主 2019-08-13 16:43:48
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摘译自:Anterograde Headless Cannulated Screw Fixation in the Treatment of Medial Malleolar Fractures: The Evaluation of a New Technique and its Outcomes. Tekin AÇ, Çabuk H, Dedeoğlu SS, Saygılı MS, Adaş M, Büyükkurt CD, Gürbüz H, Çakar M, Nilüfer Tekin Z. Med Princ Pract. 2016 Jun 7.


在内踝骨折的临床治疗中,螺钉内固定的方式几乎全部都是从骨折远端内踝尖向胫骨逆行打入螺钉,术后可能出现软组织激惹取出内固定的情况。那么对于这样一个位置表浅的骨折,有没有其他的螺钉置入方法来减少上述并发症的发生呢?

 

在近期的Med Princ Pract杂志上,来自土耳其的Tekin医生就介绍了使用无头空心螺钉顺行治疗Herscovici B型内踝骨折的技术,患者取得了良好功能预后以及影像学结果。


手术技巧


1、患者仰卧于射线可透的床上,患肢局麻并上止血带。


2、对于那些双踝骨折的患者,在其腓骨远端后侧边缘做一纵切口;对于那些存在腓骨骨折的患者,则在踝关节外侧表面做一切口,分离腓骨骨膜显露骨折端,对骨折进行复位后,利用腓骨远端解剖钢板进行固定。


3、沿着内踝中央前表面做一长约3-4cm的弧形切口,在保护隐静脉、隐神经的同时查看骨折线,清理骨折线处的软组织,测量内踝远端骨折块的大小。


4、对内踝进行复位后,透视下将1mm粗的克氏针从骨折近端末端向骨折块穿入,在克氏针上方利用2mm的钻顺行对内踝进行钻孔。


5、选择合适长度(22-26mm)的2.5mm无头空心螺钉对内踝进行固定,为避免远端骨折块出现旋转,可用第二枚同样的螺钉通过同样的方法但是不同的角度进行固定。


6、松开止血带,检查血运情况,逐层闭合切口(图1-4),患肢短夹板固定。

 

术后可双腋下拄拐不负重活动,术后第2周去除夹板,同时开始锻炼膝关节和踝关节。在影像学显示骨折愈合和患肢临床检查无疼痛时,可部分负重。8周后可拄单拐,10周后可自行走动(图5)。



图1 32岁男性单纯内踝骨折术前平片



图2 术后早期平片(图1患者)



图3 术中图片(图1患者),图片右侧可见一小的内踝骨折块(蓝色箭头),左侧可见2枚2.5mm的无头空心螺钉



图4 a术中图示克氏针和螺钉的放置;b 正位片示克氏针和螺钉的位置;c 侧位片;d 螺钉的最终位置



图5 上述患者术后6个月的平片示骨折愈合

 

临床研究


自2012年至2014年,作者利用上述技术治疗12名Herscovici B型内踝骨折患者(8名男性,4名女性,年龄介于27岁至55岁),其中7名患者为单纯内踝骨折,5名患者为双踝骨折(AO/OTA分型为44-B2)。术后利用平片评估骨折愈合情况,利用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统来评估患者的功能预后。

 

临床结果


平均随访时间为17.2±5.3个月(介于12个月至23个月),随访结束时所有患者的骨折均愈合,愈合的平均时间为3.4±1.5个月(介于2个月至5个月)。患者中没有出现骨折不稳定、复位丢失、骨不连以及感染等情况。患者的平均AOFAS分数为95±5.4(介于87至99),其中4名患者预后良好,8名患者预后极好。患者回归以往运动水平的平均时间为4个月(介于2个月至5个月)。


核心要点


顺行无头空心螺钉技术提供更好的软组织覆盖,减少出现植入物激惹的情况,因而可减少患者因疼痛或者不舒服而需取出植入物事件的发生,同时该技术也减低了损伤三角韧带的风险。术中采用2枚小直径无头空心螺钉交叉固定,既可以防止骨折块出现旋转,又能对骨折块提供有效的固定。

 

顺行无头空心螺钉固定技术治疗Herscovici B型内踝骨折患者有骨折愈合率高、并发症发生率低、无需取出螺钉等优点,因此对于需要进行手术治疗的内踝骨折患者来说,可以考虑使用无头空心螺钉固定技术进行治疗。

 

顺行螺钉固定技术有以下优点:

1、随着受伤时间延长,内踝骨折远端的骨折块难以通过逆行方式进行固定,但是顺行固定仍旧可行;

2、顺行固定在固定时以及拆除内固定时对三角韧带的损伤较小。


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