膝关节置换手术配合

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楼主 2019-01-11 06:58:24
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适应症

骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎

麻醉方式

硬腰联合或全身麻醉

手术切口

膝关节正中切口 

手术体位

平卧位

手术物品

1.敷料:盘中、敷巾、骨敷、手术衣6件

2.器械:阑尾包、关节特器

3. 仪器设备:高频电刀、电动驱血、电动吸引器、中心吸引器、输液架

4.一次性用物

常规

专科特殊

无菌手套

吸引连接管

刀片:22#(2个)

消毒方纱(2包)、纱布(20块)、棉球、骨垫2包、无菌绷带

慕丝线:1#、7#丝线

缝针:皮针,10*24

油纱(2块)  

绷带(2卷)



贴膜:50*60(3个)

可吸收线:1#(2根)、1-0(1根) 电刀笔+清洁片

注射器:60ml、5ml

NS3000ml(2袋)

酒精



备注:医生手套型号:

   8#:周红忠、苏健 

   7.5#:李茂华、张文卿、赵亭国、王景东    

   7#:王勤山、杨林    

   加大手术衣:以上骨科手术医生

手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

1.消毒皮肤,铺单,贴粘贴巾(消毒时手术医生戴手套消毒,铺单,由穿好手术衣的医生用绷带包脚)

 




备0.5%碘伏方纱、卵圆钳 → 洗手护士递手术医师 → 骨大单铺患侧肢体下 → 四块无菌巾暴露手术切口 → 骨大单铺患者头侧  → 两块无菌布包脚 → 铺剖腹单 → 酒精消毒,干纱布抖开擦干,粘骨科贴膜 → 铺防水大单 → 连接电刀、吸引器、冲洗枪,连接好后用一块无菌布遮盖 → 手术开始,驱血带充气


2.垂直切开皮肤,皮下及滑膜层


2块纱布,22号刀做切口 → 换刀片 → 电刀止血 → 吸引器持续吸引


3.分离滑膜


用干纱布推开多余滑膜


4.切开髌骨


从内测缘打开髌骨,暴露关节

5.开髓


髓内开口钻开骨皮质和高密度骨松质

6.截骨


设好股骨截骨厚度模块 → 插入髓内定位杆 → 穿过股骨截骨模块,钉钉固定位置截骨 → 撤去模块,拔钉,测大小 → 钉钉做标记,拔钉 → 上四合一截骨器,钉钉固定位置 → 对前方后方和前后斜面进行截骨 → 留一条小骨块,骨刀分离截下来的骨块,咬骨钳咬掉多余骨渣 → 髁间窝的截骨后将测量器植入髁间区确定合适的深度和宽度 → 上胫骨截骨模块,无头钉固定 → 扣克夹住钉子开始截骨 → 拔钉测量胫骨平台 → 短钉固定胫骨平台试模 → 导向器与胫骨平台试模连接 → 冲击锉植入导向器扩髓,直至被限位器阻止 → 取下冲击锉及导向器,咬骨钳咬掉胫骨边缘多余骨质 → 取下胫骨平台试模,撑开器撑开关节 → 检查关节后有无增生骨质,弯凿去除,咬骨钳咬下骨质 → 选择合适厚度的髌骨垫,假体试模复位,做髌骨,游标卡尺测量髌骨厚度,调好髌骨夹度数 → 纱布保护皮肤,截骨,髌骨试模钻眼,上髌骨假体 → 咬骨钳咬掉多余骨质和脂肪,测试关节活动度

7.冲洗



取下假体 → 3000mlNS与冲洗枪连接,冲洗整个关节 → 屈膝腿下垫干净无菌布 → 再冲洗,干纱布擦干

8.上假体



上骨水泥,植入假体 → 小弯钳去掉多余水泥→ 上好股骨和胫骨后将腿伸直,足跟处垫衣服卷→ 上髌骨假体同法去掉多余水泥 → 检查关节内有无多余骨水泥


9放置引流


                切口内放置引流管,并固定

10.缝合皮肤


1#可吸收线缝合关节囊 → 1-0缝合皮下 → 3-0缝合皮肤(每逢和完一层都要冲洗,剩余骨水泥变硬时可将衣服卷垫在膝下,便于手术医生缝合)

11.包扎切口


碘伏棉球消毒皮肤 → 覆盖油纱 → 纱布绷带缠绕包裹,包扎完成后松止血带

术中注意事项

1、术中注意严格无菌操作

2、手术人员必须双层手套

3、注意术中器械的保管,用完的器械及时收回,以免坠落或污染影响使用

4、如用骨水泥时注意观察病人的血压变化

5.术中注意病人保暖



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