2018年城镇居民医保交费180元,其中个人买药能用多少钱?

-回复 -浏览
楼主 2020-11-10 12:06:46
举报 只看此人 收藏本贴 楼主

                           视 听 垦 利

2018城乡医保马上要缴费了,缴费时间为:10月17日到12月20日。

缴费规范:不分未成年人和成年人,金额一致为180元/人,低保目标、重度残疾人和低收入家庭60岁以上的老人缴费金额为90元/人。

缴费方法:本年缴费不再收取现金,缴费方法分为三种状况:一是参保居民已领取了社保卡;二是参保居民未领到社保卡;三是低保目标、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人。

关于第一种状况的参保居民需持社保卡到所属街道办事处劳作保证渠道签定“赞同批量代扣医疗稳妥基金确认书”,签定完毕后,到中行就近网点激活社保卡金融账户,并足额存入扣款金额由中国银行一致扣款,完结参保缴费。另外还可采纳人社自助终端(布放点在各街道办事处)、中国银行自助终端(布放在中行各网点)、中国银行手机银行、中国银行网上银行完结参保缴费,无需再到街道办事处劳作保证渠道进行参保信息系统录入。

门诊报销:居民门诊看病时报销为定额报销,在1,2,3级医院普通门诊诊察时,分别为5元,7元,10元。个人只需分别支付1元,2元,5元。而大学生的门诊定额标准为100元/人/学年,城乡居民以及参保的新生儿普通门诊定额包干额度为80元。

住院报销:对参保人员一个天然年度内,个人担负的合规医疗费用累计超越大病稳妥起付线以上费用原则上分七段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至5万元(含)部分报销55%,5万元以上至8万元(含)部分报销60%,8万元以上至10万元(含)部分报销65%,10万元以上至12万元(含)部分报销70%,12万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超越20万元。未按相关政策分级转诊的应下降付出份额,需求留意的是,全市城乡居民参保人员住院医疗费(含门诊特别病种)累计个人自付总额(全自费部分在外)超越大病补偿起付线(1万元)以上部分,才由大病稳妥按规则份额补偿。

以上是2018年城镇居民缴费新规定。

(来源于互联网,具体事项根据自己的实际情况)

这是我去年缴费贴图:

一般小病吃药就从药店买,觉得指定的医疗点,花钱也不少。啰哩啰嗦的,省不下几个钱。住院报销还行吧。不过,除了老人住过,别人还真没用过呢。但愿谁也别用,毕竟不是啥好事。

 908评论

 财经问答达人01-10 16:23

73


2018年城镇居民医保交费180元,其中个人买药能用多少钱?

住院和慢特病门诊购药报销比例提高

为进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇。

视频讲解:



Play Video



提高住院报销比例

此次调整根据医院收费等级,重新确定住院报销比例。乡镇、社区级:报销比例拟从原来的78%,提高到85%;县级:报销比例拟从原来的68%,提高到80%;市级:报销比例拟从原来的68%,提高到75%;省级:报销比例拟从原来的45%,提高到55%。转往统筹区域外的非定点医疗机构就医的,按医疗机构等级相应降低报销比例10%。

此外,提高了居民医保统筹基金年度支付限额。城镇居民统筹基金的基础最高支付限额8万元,个人连续缴费每增加12个月,年度最高支付限额再增加1万元(原为0.5万元),最高支付到14万元(原为12万元)。

使用进口药品,个人先付40%

为使和职工基本医疗保险政策和规定一致,参保居民使用进口药品和未列入限价管理范畴进口医用材料的费用,须个人先自付40%,其余60%按规定报销(即《贵州省医疗服务价格》(黔价费[2003]127号)。文件规定可另外收取费用的植入人体和各种介入治疗所需的贵重材料、器具(如起搏器、支架、导管、导丝、补片、钢板、钢钉等)和药品,实行限价管理,具体项目和标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定;未列入限价管理范畴的贵重材料、器具和药品,参保病人需要使用进口的,须先个人自付40%,其余60%按基本医疗保险的规定报销。

慢特病门诊购药报销比例提高

此次调整还将慢特病门诊购药报销比例由当前的30%提高到50%。

起付标准金为:省内各级医院起付标准不变;省外的省级(三级)医院1500元、市级医院400元、县级医院300元、乡(镇)级卫生院和社区医疗卫生服务机构为50元。

管理层级提高

城镇居民基本医疗保险实行市级统筹(原为县级统筹)。全市统一保障范围、统一基金管理、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程,实行属地管理(具体办法由市人力资源和社会保障局、市财政局另行行文)。

中央、省、市财政针对城镇居民医疗保险的补助资金,按规定直接划拨到市社保局;应当由各县、区(市)财政匹配的补助资金,要按照规定,按时、足额划拨到市社保局。各县、区(市)城镇居民基本医疗保险特殊人群(残疾人、低保户、“三无”人员)减免的个人缴费,各县、区(市)财政需及时足额补助到位,划拨到市社保局。

例如遵义市的城镇居民基本医疗保险制度从2007年10月启动,个人缴费标准为:成年居民200元/人/年,学生、儿童80元/人/年,住院报销比例为:三级、二级、一级医院分别为45%、55%、65%。

1、统筹医疗费最高支付限额16万元。最高支付限额:是指参保居民在一个医疗待遇期内发生的符合基本医疗保险支付范围的住院和门诊特、慢病医疗费总额。
2、居民大病保险:参保城镇居民年度内住院合规医疗费用(甲类费用+乙类费用90%)中自负部分(扣除统筹报销部分)累计超过11000元的,报销比例分段递增。补偿基数以上,0-1万元(含1万元)报销50%.1-5万元(含5万元)区间每增加1万元,报销比例提高1%,即1万-2万元,报销51%,2-3万元报销52%,3万-4万元报销53%,4万-5万元报销54%,5万-10万元(含10万元)报销65%,10万元以上报销80%。合规医疗费用年度最高报销额度为30万元。
3、学生儿童与成人住院医疗待遇一致。4、患有门诊特殊疾病(特指恶性肿瘤放疗、膀胱癌的门诊灌注治疗、尿毒症的透析治疗、器官移植后抗排异治疗)的参保居民发生的在支付范围内的门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围,不设起付标准。5、丙类药品和丙类诊疗项目费用不予报销,乙类药品和乙类诊疗项目费用由参保人员个人支付10%后再按规定比例报销;经县医保中心批准转外地治疗的住院医疗费用,报销比例按医院级别和费用分段支付比例降低10%后按规定报销。6、参保居民在医疗保险待遇期内享受住院医疗保险待遇,同时享受居民大病保险待遇。

城镇居民如何享受大额医疗补助待遇?

参保居民因疾病住院,所产生的医疗费用超过城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额3万元以上,且属于基本医疗保险支付范围的医疗费用,可享受城镇居民大额医疗补助待遇,按70%的比例报销。

报销方式:本人先行垫付现金,待出院结算后凭住院票据及相关资料(参照异地住院报销),到乌鲁木齐市人力资源和社会保障业务楼的4楼“城居大额窗口”报销大额医疗补助待遇。

城镇居民大额医疗补助金在一个自然年度内累计最高支付限额为6万元(即城镇居民在参加并缴纳了城镇居民基本医疗保险费和大额医疗补助费后,自然年度内纳入医疗保险最高支付的限额为9万元)。


 2评论

 育儿问答达人11-17 16:39

1201

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。2018年城镇居民医疗保险交费180元,在一个结算年度内最高可以报销15万!接下来我们详细说一说我们的医疗保险那些事儿;

各类人群医疗报销比例是多少那?值得我们关注

学生、儿童

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

年满70周岁及以上

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

其他城镇居民

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

像题主说的每年能买多少药?如果我们的过了三级医院的起付标准后就可以正常报销,报销的比例也是很大的;有一个上限值是2000元;医疗保险为了我们老百姓彻彻底底办了实事儿;

除此之外老人和儿童还会有不同的报销比例和标准,我们可以通过上面的数据就可以看出年老人和孩子报销比例更大一些;

那我们怎么看病报销的更多一些那?

首先能在一级医院治疗的就在选择一级医院,如果不能在一级医院治疗那也要去医院住院,然后转院到可以治疗的其他医院,在其他医院病治好后恢复阶段可以转院到我们开始的一级医院,这样才能保证对大比例的报销;

那些人能参加基础医疗保险那?

每年的9月到12月到次年的8月是缴纳医疗保险的时期,学生可以在学校统一缴纳;

2018年医疗保险缴费多少那?

  1. 城乡居民参加2018年居民医保,2017年9月-2018年6月参保缴费,一档每人每年180元,二档每人每年450元。2018年7月-9月参保缴费,一档每人每年180元+财政补助部分,二档每人每年450元+财政补助部分。

  2. 大学生参加2017年秋-2018年春学年居民医保,在2017年秋季开学之日起60日内参保缴费,一档为每人每年140元,二档为每人每年350元。

  3. 新生儿参加2018年居民医保,2018年1月-6月底参保缴费,一档每人每年180元,二档每人每年450元。2018年7月-12月底参保缴费,一档每人每年180元+财政补助部分,二档每人每年450元+财政补助部分。提醒注意的是,2018年10月-12月出生的新生儿,在2019年初(出生90天内)参保缴费的,也按此标准缴费。

其实我们所缴纳的180元之外还有财政补助给我们的,其实我们应该感到知足,这么大人口基数,能把医疗做到现在这样已经相当不容易,虽然有待提高但是相对发展中他国我们是幸福的;

2018年医疗保险在哪里办理那?

  1. 据介绍,城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保,在户籍所在地的乡镇(街道)或村(社区)公共服务中心参保缴费。

  2. 中小学、中等职业学校、特殊教育在册学生,托幼机构在园幼儿可按照当地政府要求,在就读学校参保缴费。全家在市内跨区县(自治县)异地居住,可委托他人在户籍所在地区县(自治县)参保缴费,也可在居住地区县(自治县)以家庭为单位选择同一档次参保缴费。

  3. 持有居住证的市外户籍居民,在居住地的乡镇(街道)或村(社区)公共服务中心参保缴费。在校大学生在就读学校参保缴费。新生儿由监护人在其户籍所在地乡镇(街道)办理参保缴费

现在的医疗保险办理也是相当的方便,我们农村老家都是去家里挨家挨户的上门收取的;一个地方个方法吧,如果找不到地方的可以到所在社区问一下或是打社保中心问一下;

医疗保险享受那些住院待遇那?

居民医保参保人按规定比例报销医保政策范围内住院费用;不幸罹患大病的,自付费用超过一定标准后享有大病保销待遇等。

个人建议参加居民医保二档,全年费用只比参加一档多270元,但住院报销比例二档要多5%,年报销封顶线二档比一档多4万(未成年人报销封顶线多5万)

通过上述的报销对比,其实二档对于住院报销来说更合算;

医疗保险享受那些门诊待遇那?

  1. 门诊诊察费按有关规定,和职工医保参保人一样定额报销。比如,在一、二、三级医院挂普通门诊看病,医保每次分别定额报销5元、7元、10元,个人只需分别自付1元、2元、5元。

  2. 举个例子,张大妈参加了居民医保,她到镇上卫生院看病。挂号时她使用社保卡(医保卡)挂普通号,医保报销5元诊察费,个人只付1元。门诊拿药,医保定额包干支付80元/年;另外,因为她和镇卫生院已签约,医保还能再为她提供门诊统筹报销100元/年(按2017年标准)。

  3. 大学生2017年9月-2018年8月普通门诊定额标准:100元/人/学年。门诊诊察费可按有关规定定额报销。

去年隔壁老王家的媳妇得了乳腺癌,在当地医院住院后然后转院到外地治疗,后期又转院回来康复治疗;一共大概在7万左右,因为是低保户,还有其他镇里补助,杂七杂八的都报销之后,自己也就花3万左右;

这就是发生在身边的事情,如果没有缴纳医疗保险,看病将是我们每个家庭最大的负担;所以我们能有今天这样的医疗服务,我们应该值得开心幸福;一年180元我感觉真的值得;

今天就分享到这吧!如果有关社保的问题可以在下面评论或是关注我,非常感谢;

 370评论

 社会问答达人11-17 16:07

2201

嗨!我是大熊。。。

近几年,城乡居民基本医疗保险缴费标准逐年上升。2016年度的缴费标准为120元,相比2015年度上调35元,2017年度的缴费标准为每年每人150元,相比2016年度上调30元,2018年的缴费标准为每年每人180元,相比2017年度上调30元

医保上涨解释为:覆盖病种范围更广,报销比例更高所以涨价。。。


2018年城乡居民医保的参保对象为

在新乡市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员,主要包括农村居民、城镇非从业居民、各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生。


而且今年城乡居民医保缴费不再以年龄为界限,普通人群统一缴费标准为180元。城乡居民以家庭为单位参保缴费,低保人员到指定地点缴纳。

需要注意的是,新参保人员办理缴费手续时,要携带身份证或户口簿和一张一寸照片原是城镇职工医保停保的,需要到社保中心开具停保证明,才可缴纳城乡居民医疗保险。

参保后可享受以下医疗待遇:

以住院为例,在乡级卫生院、社区医疗机构就医,起付标准为200元,报销比例为90%;县级的起付标准是400元,报销比例80%;

市级医疗机构中,二级或相当规模以下医院,起付标准是600元,报销比例是80%,三级医院起付标准是1000元,1000元-4000元之间报销53%,4000元以上是72%。

2018年度门诊特定病种待遇依然包含25个病种,与2017年度不同的是,A类、B类以及C类疾病的报销比例由原来的60%上调至65%,而D类以及E类疾病报销比例由原来的60%上调至75%

此外,严重精神障碍类疾病每年报销限额也有所不同,2017年度其每年报销限额为10000元,而2018年度则被纳入基本医保和大病保险最高支付限额内。据了解,2018年度城乡居民基本医疗保险参保人最高报销限额为每人每年30万元,其中基本医保20万元,大病保险10万元。

在普通门诊报销办法方面, 2018年度城乡居民基本医疗保险参保人在参保地镇卫生院(社区卫生服务中心)、定点村卫生站就诊,以及开展家庭医生式服务试点发生的符合政策规定的医疗费用,不设起付线,按50%支付,每一参保人每次最高支付25元,每一年度累计最高支付100元。

城镇居民医保算是利民政策吧,但是我怎么感觉看一个感冒这么贵呢?


我是大熊--但行好事,莫问前程。

 663评论

 文化问答达人11-20 10:42

488


谢谢邀请。

首先赞一个您的表述。现在没有什么所谓的“农村户口”了,叫“城乡居民”,不论是住在是城里还是乡下,都是国家“居民”了。

医保分两个帐户,个人帐户,统筹帐户。前者可以在定点药店买药,后者有的地方不行,但是可以找那些可以“刷医保卡”的特别药店。如果外地使用也不行的。但住院期间的“用药”可以按比例报销。

城镇居民的医保不同与企业的职工医保,它没有个人帐户,所以不能用它在药店刷卡买药。

值得注意的是,城乡最低生活保障对象、农村五保对象、农村独女及双女户父母、城镇“三无”(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)人员、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人,个人不需缴费,享受相关报销待遇。精准扶贫对象也全部纳入医保范围,并逐步提高报销比例,减轻贫困户医疗负担。

具体的一些情况我看很多高人都回答过了,书生不再赘述。

就说说城镇居民医疗保险卡如何使用吧。

1、医保卡使用范围:参保人员在定点医院、定点门诊医疗机构就医就诊时可凭刷卡办理即时结算手续。

2、医保卡刷卡

(1)普通门诊刷卡:参保人员凭医保卡到自己选定的门诊定点医疗机构就医购药时,直接刷卡。符合《国家基本药物》的门诊费用,按一定比例予以限额报销。

(2)住院刷卡:需要住院治疗的参保人员持医疗保险证和医保卡到定点医院刷卡办理住院登记手续。出院结算时,即时报销,报销费用由统筹基金支付,个人只交个人负担部分的费用。

(3)门诊慢性病刷卡:参保人员持医保卡到到慢性病门诊定点医疗机构刷卡就医,超过起付线标准后即时报销,个人只交个人负担部分的费用。

(4)医保经办机构报销刷卡:参保人员发生的统筹区域以外的转诊转院医疗费用或异地安置人员的住院医疗费用,报销时,需持医保卡、住院发票、明细账单等相关资料,到医疗保险经办机构刷卡报销,所报销的医疗费用在报销完毕后10个工作日内划入医保卡,参保人员可持医保卡到就近的农业银行网点支取报销的医疗费。

3、医保卡密码:医保卡个人账户的初始密码为空。持卡人不修改初始密码的,默认为该用户不启用密码,办理业务时不需输入密码。初始密码一旦修改过,就默认为该用户启用密码,以后凭卡办理业务时均需输入密码。若设置密码,必须设为六位阿拉伯数字。用户遗忘密码,需提供社会保障卡和持卡人有效证件,到社会保障卡发行处进行用户密码重置。代办需提供医保卡和双方身份证原件。

4、医保卡的保管:参保人员要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,持卡人应当及时申请挂失。

正式挂失:正常工作时间内,持卡人凭本人身份证件原件及复印件、一张一寸免冠彩照到市人力资源和社会保障局社会保障卡发行处(临沂市沂蒙路173号)办理正式挂失。若本人身份证件也同时遗失,可提供户口簿、户籍证明或单位出具的身份证明。

预挂失:正常工作时间外,持卡人可凭卡号和身份证到就近的能刷卡的定点医院办理预挂失,需在2天之内办理正式挂失。

5、其他注意事项:注意不要将医保卡和手机等磁性物体一起存放,以免消磁。要避高温、高压。

最后书生想说,随着中国的经济发展国力日益强大,国民的福利也在逐渐增长的,尽管还存在一些不如意处,但首先应该说,国家想到了,办开了。前些日子走了一位名人,107岁。大家想想,咱都珍惜身体,活到百岁,可以多拿国家多少福利小钱钱啊。所以说,身体不光是革命的本钱了,寿命也是摇钱树~~

再过些年,国人也能像西欧有些小国那样,“躺床上”享受经济以及科技、专利等等的福利啦。大河满了小河丰,就是这个道理呢。


 70评论

 青岛开发区人力事务服务中心群众信访热线答复专员11-17 15:32

755


答案是0元。但是!

城镇居民医保是一个非常合算的保险,以低保费、高保障为其特点,重点向基层卫生服务机构倾斜。

为什么这么说,就题目所说的,你2018年仅仅缴纳180元。而职工医保筹资比例一般是职工工资的11%(2%个人+9%单位),自谋职业人员要全额承担。你知道这意味着什么?5000块的工资,每月缴费就达550元,每年高达6600元,是你缴费标准的36.7倍。

你们住院会一样享受报销待遇,一般达到75%以上(一级医院),三甲级(最好的)医院只有一半多(55%),而职工医保可达86%。

而关于医保个人账户买药的部分,居民医保是没有个人账户的,也就是说不能用交居民医保的钱买药。只有职工医保有个人买药钱,一般每月返还至个人账户2%-4%的缴费比例或者退休金。

最近几年城镇居民医保的发展趋势,

今年,国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见(国发〔2017〕3号),要逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

后来,人社部发布了《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(人社部发〔2017〕36号)。提高了我们居民医保的缴费标准,人均至少180元;同时,也提高了政府的补贴标准达到了450元。

2018年青岛将居民医保的缴费标准提升了,一档缴费成年居民由原每人每年370元调整为每人每年390元;二档缴费成年居民、少年儿童由原每人每年175元调整为每人每年260元;大学生由原每人每年110元调整为每人每年125元。

财政也增加了补助标准。对一档缴费成年居民、二档缴费成年居民少年儿童和大学生补助标准每人每年分别提高到690元、480元,分别提高了130元。


缴费标准不仅在提升,待遇标准也在提升。

因此,从2018年度开始,青岛市将进一步调整提高居民社会医疗保险相关待遇。

(一)提高基本医疗保险相关待遇。二档缴费居民在一级定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费用,起付标准以上的部分,基本医疗保险统筹基金的报销比例由80%调整为85%。其在一级定点医疗机构发生的符合门诊大病相关规定的医疗费用,报销比例由75%调整为80%。

(二)提高大病医疗保险超限补贴相关待遇。二档缴费居民发生的符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,大病医疗保险资金的报销比例由75%调整为80%。

(三)调整门诊统筹相关政策。二档缴费居民、少年儿童的门诊统筹医疗费包干标准由原来的每人每年50元提高到70元,年度最高支付额由原来的300元提高到400元。

(四)调整长期医疗护理保险相关待遇。符合条件的二档缴费成年居民,接受社区巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费,报销比例由60%调整为70%。


 440评论

 社会问答达人01-07 15:34

423


缴了180一年的居民医保,个人买药可以用多少钱?

每年交的这个居民医保的钱了,缴了以后有什么待遇可以享受?有多少钱可以用来买药?

1.享受门诊定额包干资金80元。这80元,你有社保卡去买药就医的时候直接刷卡就可以使用。今年没有用完的,明年继续参保的就可以继续使用。

2.普通门诊统筹资金,这个钱并不是说那个地方都可以用的,只能在基层的医疗机构。比如村卫生院,小诊所这些一级一下的才能使用。如果每年去社保所定点了的每年有100块,没去办理定点的有60元。

除了这些看病的钱,还能享受什么待遇?

买医保最重要的不是预防小感冒,主要是为了在生病住院的时候能够享受待遇。买了居民医保之后住院,只要符合医保报销范围的起付线以上的就可以按规定比例保险。医院等级越高保险比例就越低,例如一级医院报销百分之八十,二级医院报销百分之六十,三级医院报销百分之40。

每年会有报销的封顶线,如果超过封顶线的,大病起付线以上的仍可以享受大病医保的报销。并且这个大病医保不需要额外缴费,直接享受。

给大家算一笔账,缴纳保费180元,国家给予大家可以使用的医疗资金就是180元,相当于费用都持平了。这一百多元,人一年又点儿感冒拿药都能用。还能给自己的一个保障,也是算国家对村农民群众作出的救助。


 155评论

 财经问答达人11-19 11:25

277


2018年度城乡居民医保参保登记缴费9月5日开始,至12月20日结束。个人缴费标准首次统一为每年180元,不再区分成年人、未成年人。

其中,2009级至2013级大学生等,个人缴费方式已按学制缴费且经办机构一次性收取后统一缴入基金专户的,缴费标准按原标准执行,不再按调整后的标准进行补缴。



只有职工医保买药才能报销,城镇居民医保可以享受这些待遇:


1.参保人员当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的,次年门诊起付标准在规定标准基础上降低100元;连续2年、3年未超过起付标准的,次年起付标准分别降低200元、300元。在享受降低门诊起付线年度内,参保人员报销门诊医疗费用的,从次年起恢复降低起付线前的门诊起付标准。

3.参保人员在本市二级定点医院门(急)诊就医打破区域限制,在一个参保年度内,可在全市范围内任意选择一家作为门(急)诊就医医院,在办理登记手续后发生的门(急)诊医疗费用,由居民医保基金按规定报销。办理登记手续的机构为:乡镇(街道)劳服中心、居民医保服务中心、社保分中心或定点医院。

4.异地居住的本市户籍参保人员,在选定的四家异地就医诊疗医院中,选择一家二级定点医院作为异地门(急)诊就医诊疗医院。在办理登记手续后发生的符合我市基本医保政策范围内的门(急)诊医疗费用,由居民医保基金按规定报销。

5.在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担2万元以上、30万元以下的医疗费用,纳入居民大病保险给付范围。

6.意外

意外医疗。参保人员发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,最高支付限额为35万元。

意外伤残。因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。

意外身故。参保人员意外伤害死亡的,按照规定标准对其法定继承人一次性给付。


 71评论

2318


城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,具有强制性,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题,不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,之后又启动了新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度。

目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点(以下简称试点)。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性,将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务,高度重视,统筹规划,规范引导,稳步推进。

一是参保人患病特别是患大病时,一定程度地减轻经济负担。

二是参保人身体健康时,缴交的保险费可以用来济助其他参保病人,从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

三是解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险,符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分,设定不同的医疗待遇起付期,办法实施六个月内参保者,医疗待遇起付期为三个月,未成年居民医疗待遇无起付期;六个月后参保者(含未成年居民,下同),医疗待遇起付期为一年;一年后参保者,医疗待遇起付期延长至二年;低保居民医疗待遇无起付期。

保险待遇

1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。

3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构,将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构,参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊,因病情确需转诊转院治疗的,由定点首诊医疗机构出具转院证明,方可转入定点转诊医院接受住院治疗,等病情相对稳定后,应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院,或是指定的小医院看病,要这些小医院看不好了,才能由小医院出证明转到大医院看,等病情稍好,立马要转回来住。)

4、支付比例:基金支付比例按不 同级别医疗机构确定,一级(含社区卫生服务中心)、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后,可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住院越小的医院,报得越多些)

5、基本保额:一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者,年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

起付标准和报销比例

一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

例如,一名儿童生病,如果在三级医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可以报销3250元(5000元×65%)。

与城镇职工医疗保险的区别

1、与城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。

2、各自具有不同的针对性和受众范围,城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工,医保以由单位和个人共同缴纳医保费用,单位缴大头,个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员,城镇低收入家庭,建立的基本医疗保险。

3、职工医保缴费基数是职工本人的工资,每月扣缴(一般每月一两百元),居民医保的基数是城镇最低生活保障,一年缴一次(一般地区一年一百多块钱),二者在缴费基数上相差很大。

4、在保障范围上,相差以很大,职工医保每年返所缴保险费的[30]左右到个人账户可以作为门诊费用,由职工个人自行支配,住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。

5、在时效上,职工社保医保为按月缴费,缴够25年后可不再缴,之后可一直享受医保待遇,包括门诊和住院,城镇居民医保, 缴一年享受一年,不缴费不享受。

关于补卡事宜

医保卡如果不慎遗失或损坏,可凭村(居委会)遗失证明和本人身份证(户口本)在工作日到合作医疗管理中心补办。一定要两证齐全。


 140评论

25

自从各地发布了2018年居民医保缴费标准后,城乡居民、大学生和新生儿都可参保。缴费时间开始,分两档,一档180元,二档450元。

至于买药个人能用多少钱?城乡居民以及独立参保的新生儿,2018年普通门诊定额包干额度为每人每年80元。定额包干的钱,可用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,在定额包干额度内可全部且按100%比例报销。

门诊诊察费按有关规定,和职工医保参保人一样定额报销。比如,在一、二、三级医院挂普通门诊看病,医保每次分别定额报销5元、7元、10元,个人只需分别自付1元、2元、5元。

举个例子:

张大妈参加了居民医保,她到镇上卫生院看病。挂号时她使用社保卡(医保卡)挂普通号,医保报销5元诊察费,个人只付1元。门诊拿药,医保定额包干支付80元/年;另外,因为她和镇卫生院已签约,医保还能再为她提供门诊统筹报销100元/年(按2017年标准)。


我要推荐
转发到